导读：
南国早报客户端6月22日消息：广西南宁市邕宁区蒲庙镇卫生院精神科结核患者感染暴发。该卫生院属一级医疗机构，住院床位总数为20至99张，但事发前病床设置增加到480张。医务人员及后勤职工共44人.呼吸道传染病传染风险很大。
结核病的传染途径是飞沫与空气传染，离开传染源较远的飞沫与空气传染，不经过手，即使手卫生检查满分，也无能为力。因为飞沫传染是病原体从患者或带菌者的呼吸道中，随着咳嗽，喷嚏，或说话时喷出的唾沫星传染给健康人。这时候，检查“口卫生”，也许更确切些。不是说手卫生不重要，而是说在做好手卫生的基础上，仍然有很多工作要做，要考虑到手卫生之外的方方面面，比如飞沫的传播，空气的传播，从而做好飞沫隔离，空气的隔离，通风，消毒工作。
再则，据多家外媒报道，一种名为耳念珠菌的多重耐药性真菌2019年4月在美国多地爆发。截至2019年3月29日，病例数已上升至617例。此念珠菌来源目前还不明确，普遍认为，这是新进化出来的新物种，主要引起血源感染，致死率高达60%，中国已确认有18例临床感染病例。并且，此菌在全球范围内传播速度正在加快。此菌对抗真菌药氟康唑，两性霉素B耐药。
疾控中心从感染者病房的床垫，床，窗台，椅子，输液泵，工作台面上，都检测到了此菌。在用次氯酸钠为基础的消毒剂，进行清洁后，房间中再没有检测到此种真菌。
医院环境，尤其是工作台面，与病人接触的环境，有可能是医院感染祸源的藏身之处。而每次检查，临床一线人员，对“内，外、夹，弓，大，力，腕’的手卫生知识点，手卫生的指征，“两前，三后”都倒背如流。为什么手卫生检查满分，仍然有医院感染暴发？应该想到答案了吧？除了落实手卫生的制度，还应将医院的内部环境，尤其是与病人，与传染源，或者说，感染者的密切接触的地方，用含氯消毒剂为基础的消毒剂消毒。
再次，2019年5月11日广东卫健委报道的，近期发生的南方医科大学顺德医院新生儿感染事件，是一起由肠道病毒引起，因管理不善造成的医疗感染事件，5例新生儿死亡。
还有，前段时间，儿科病房出现的诺如病毒感染，引起手足口病的肠道病毒，如柯萨奇病毒，都对现在各医院使用的酒精成分为主的手消毒剂有抵抗作用，或者说，用了，也白用。必须使用，10mg/L的高浓度氯离子含氯消毒剂，才可灭活。
新生儿暖箱等处置台的消毒，不得不引起重视。也就是，免疫力较低下的人群，密切接触的环境，也应重点的正确消毒。
近年来，医院感染的难治性，感染源物种的新进化适应性，难识别性，增大了医院感染防控的难度。接二连三的医院感染的暴发，已成为新时代有待攻克的难题。
手卫生对空气，飞沫传播的疾病，或内源性的感染，无能为力。所以，对于手卫生之外的其他因素引起的医院感染，也是要高度重视的。
在网络发达的现代，应充分发挥网络监控手段，以病区为单位，集中力量，实行目标监测。查看是否有隔离医嘱，是否有长时间的发热、伤口感染、腹泻等同一症状的病人，在有散发医院感染病例时，及时防控，避免医院感染的暴发。对可以飞沫传染，空气传染的疾病，如流感，结核病人较多的病区，确诊后，流感病人实施飞沫隔离，空气传播隔离，多重耐药菌者，实施接触隔离。
医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后的感染，但不包括入院前已开始，入院时已存在的感染。医院工作人员，在院内获得的感染，也属于医院感染。
医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内，发生3例以上，同种同源感染病例的现象。
以上的例子都是短时间内发生，超过3例以上的医院感染， 所以属医院感染的暴发。
一旦医院感染的暴发，查处是很严厉的，重则关闭医疗机构，科室，相关院领导免职，医生吊销医生资格证，被索赔的，更不在话下。评级评优，医院感染防控不到位，常是一票否决。
国家卫生健康委员会2019年5月中旬也发布了医院感染十项核心制度，强调了做好感控工作是保障医疗质量和医疗安全的底线要求。强调对于发现的薄弱环节，及风险隐患，要立即督促整改。造成严重后果的，依法依规处理。
所以，我们在注重手卫生的基础上，注重环境，包括空调等，环境卫生的消毒，洁污分开，设置隔离区域，常规筛查，对传染病，或疑似传染病，未进行经血传播疾病筛查，多重耐药菌定植/感染的患者，应采取隔离措施。隔离患者的器械应专用，一人一用一消毒，最后，严格终末消毒。
对免疫力较低下的人员，使用的物品，如新生儿蓝光箱，暖箱每日清洁并更换无菌湿化液，用后终末清洁消毒。患者使用的衣物，被服污染后及时更换，清洗，消毒，每日至少更换1次。
对易发生医院感染的高风险区域，如传染病科，产房，手术室，新生儿病房等，实施消毒级分类管理，高频接触的环境表面，实施中，低水平的消毒，可用清洁剂辅助清洁。
环境空气实施通风，安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统，使用空气洁净技术，紫外线灯照射等。
医院感染应以预防为主。有三种隔离：根据疾病的传播途径，采取空气隔离，飞沫隔离，接触隔离。隔离病室，应该有隔离标志，各为黄色，粉色，蓝色。
空气隔离（黄色）：隔离带有病原微生物的微粒子（小于或等于5um）），通过空气流动导致的疾病传播，如肺结核，水痘，麻疹等。
飞沫隔离（粉色）：：隔离带有病原微生物的微粒子（大于5um）），在空气中短距离（1米内），移动到易感人群的口，鼻粘膜，或眼结膜等导致的传播，如腮腺炎，流感，脑膜炎，肺炎，百日咳等。通过空气流动导致的疾病传播，如肺结核，水痘，麻疹等。
接触隔离（蓝色）：隔离病原体通过手，媒介物直接或间接接触，导致的传播，如多重耐药菌感染，急性眼结膜炎，皮肤感染等。
可以看出，有部分疾病的传播防控，单靠手卫生，是控制不住的。
国外有研究表明，通过手卫生，可降低30%的医院感染。这些都表明，除了重视手卫生的检查，其它易引起医院感染的因素，也不能忽视。
市面上，已出现，能杀死肠道病毒等的手消毒剂，弥补了以醇类为主的手消毒剂的不足。
我们要防微杜渐，在注重手卫生的基础上，对医用物品，环境等，进行正确的消毒，对传染源实施正确的隔离，最大程度上，防范医院感染的暴发，从而减少不必要的严重损失，甚至避免牢狱之灾。
