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市民身边看变化|医疗保障惠民生 托起百姓健康梦

2020-12-11 15:42  来源:中国医院网www.dzjk.org.cn
 

“得啥也别得病,进啥也别进医院。”很长时间以来,这句话都体现着老百姓对“看病贵、就医难”的担忧。今年以来,市医疗保障局坚持以人民健康为中心,围绕解决人民群众医保领域的烦心事、操心事、揪心事,建制度、优服务、抓改革,各项医保政策精准落地,惠民举措持续发力。

大病保险最高支付限额达到40万元、救急救命的好药纳入医保支付范围、536家定点医药机构省内异地刷卡结算、医用耗材集中采购......实打实的工作回应着群众期盼和需求,看得见的变化刷新着群众的满意度和获得感,群众就医负担减轻了,全民健康水平自然显著提升。

向全民医保“迈一步”实惠亲眼看得见

近日,张店沣水镇居民韩其民膝关节退行性病变在莲池骨科医院住院治疗,总共花费4.3万余元,其中医保报销1.9万元,个人自付2.35万余元。经“淄博齐惠保”再次报销后,再省约2900元。这是“齐惠保”报销的首单,对于韩其民一家来说,确是享受到了切切实实的实惠。

随着经济社会不断发展,筹资能力不断增强,医保待遇水平也稳步提高。职工医疗保险最高支付限额达到50万元,住院政策范围内支付比例达到83%;城乡居民基本医疗保险最高支付限额为20万元,大病保险最高支付限额达到40万元,住院政策范围内支付比例达到70%左右。但部分大病在基本医保报销后仍然负担过重,很多家庭因一场大病而陷入困境的现象仍然存在。从淄博市建档立卡贫困人口看,70%属于因病、因残致贫。

群众需要就是医保工作的努力方向。今年9月25日,在淄博市医保局指导下,以腾讯微保作为合作平台,联合12家保险公司共同推出中国北方地区首款普惠性补充医疗保险“齐惠保”,不限年龄、不限职业,无需体检,一个年度个人缴费99元,住院后自负超过两万元部分(政策范围内自负部分费用及目录外自费项目)、16种特病药品在门诊及药店的发生费用报销80%,最高支付200万元,形成了淄博市“市场化”“常态化”解决“大病致贫”工作方案。“齐惠保”一经推出,立即引起社会的强烈反响,迅速破圈传播,掀起投保的热潮。在投保截至日11月25日0时,投保人数121.36万人,投保率达到28%,每4个淄博人就有一人投保“淄博齐惠保”。

今年是脱贫攻坚决胜之年,为建立长效解决因病致贫问题,针对淄博市现有享受扶贫政策的建档立卡贫困户,推出每人每年10元的专享爱心版,让贫困户享受到“病有所医、医有所保”的有效保障,常态化解决群众“看病难、看病贵”问题。这款只针对淄博市民推出的“齐惠保”为市民吃下一颗“定心丸”,不仅能有效降低个人经济负担,减少就医的后顾之忧,也提升了淄博市民的荣誉感。

向看病贵“砍一刀”好药百姓用得起

“你的最低报价是多少?你报高了!现场给你最后一次机会,出去可就没机会再进来了......目前整体降幅是85%,你要明白,其他的降幅是以此为基准全线降的,是否同意?如果过程中有比我们采购价格高的,我们还要再进行进一步的降价,能接受对吧。”这一幕发生在11月14日全国首次骨科创伤类和血液透析相关产品市级联盟带量采购现场。

谈判席上,专家组对阵企业代表分厘必争,从剑拔弩张到满意而归,只为把价格压一点再压一点,保障群众用得上质优价平的药品和医用耗材。“听说血透设备就要集采了,盼这一天盼了这么久,总要亲眼看看才心安。”集采现场,市民张先生带着患尿毒症3年多的老父亲焦心期盼。

一直以来,群众反映看病贵的主要原因便是药品和医用耗材价格虚高。对此,市医保局从源头抓起,充分运用药品、医用耗材集中带量采购在深化医药服务供给侧改革中的引领作用,协调推进医保、医疗、医药联动改革系统集成,牵头山东省其他城市,主动开展医用耗材集中采购。

今年5月份,牵头青岛烟台威海潍坊东营滨州等7市组成招采联盟,组织开展低值耗材集中带量采购,最终选定的5大类19个规格医用耗材平均降价幅度36.1%,单个产品最高降幅72%,多个品种创下全国范围内地市级联合采购最低价。11月份,牵头青岛东营烟台威海滨州德州等7市,开展高值医用耗材集中带量采购,骨科创伤类拟中选产品最高降幅94%,平均降幅67.3%;血液透析类拟中选产品最高降幅66%,平均降幅35.2%。据统计,两次招采7市每年可节约医疗费用7亿元,预计淄博市节约1亿元。首批牵头招采的耗材已经运用于临床,再次招采高值耗材将在明年1月份全部落地,届时淄博市群众将真正感受到改革带来的实惠。

行风建设“刀刃向内”服务不打烊

医疗保障公共管理服务关系着群众切身利益,只有真心服务才能赢来群众叫好。

群众办事哪些环节容易卡壳拥堵,就在哪些方面做出提升改善。据了解,市医疗保障局对所有政务事项进行重新梳理,实现了34项医保经办服务事项的事项名称、申办材料、经办方式、办理流程、办结时限、服务标准“六统一”。办理时限整体缩短50%以上,高频民生事项办理流程压缩50%以上,申办材料精简幅度达60%以上。目前,除医疗费手工报销等暂由现场办理外,其他业务实现不见面办理。全市536家定点医药机构实现省内异地刷卡结算,237家定点医院纳入全国异地联网结算平台,其中87家镇卫生院全部实现异地联网结算,省内门诊慢性病联网定点医疗机构数量达到22家,群众异地就医更舒心。推进医保电子凭证应用,目前激活人数达153万人,激活率达36%。全市2300多家定点医药机构实现凭“医保码”结算,真正实现“一码在手,医保无忧”。

开通医保统一服务热线3120000;通过“午间不断档”、“周末不打烊”服务模式,开展“延时办、周末办”,解决企业、群众“上班没空办、下班没处办”的难题;取消医保个人账户结算额5%的预留考核金制度;实现企业开办注销登记工作即时办理;建设115个医保服务“一站式”办理推进医保服务站(点)......

从“干部姿态”转向“群众位置”,从“政府思维”转向“企业视角”。刀刃向内,以行风建设作为优化医疗保障服务、提升人民群众满意度的抓手,打通政策落地“最后一公里”,才能让群众得到更多医保实惠。

打好监管组合拳 守好百姓“救命钱”

医保基金是群众的救命钱、保命钱,用好管好医保基金是医疗保障部门重要职责。

今年以来,淄博市积极推进支付方式改革,实施按病种分值付费为主复合式付费制度,以机制建设强化医保基金监管,保障群众获得科学、合理的医疗服务。记者了解到,我市制定了医疗保障基金监管举报奖励制度,对举报的医保违规行为,一经查实,最高给予10万元的奖励。建立医疗保障工作监督员管理制度专家库管理制度,首批聘请了医保工作监督员38名和医保专家66名;建立部门联动综合惩戒机制、医疗保障基金监管工作联席会议制度,对医疗保障领域违规违法行为实施联合惩戒。

截至目前,共检查全市定点医药机构2338家,暂停医保协议86家,解除医保协议44家,追回基金3676.21万元;兑现举报奖励6例,奖励3.3万元;向社会通报典型骗保案件10起;一次性移送公安机关办理案件3起,打击欺诈骗保高压态势进一步建立,医保基金运行平稳顺畅。

天地之大,黎元为先。在这份淄博医保交出的民生答卷上,我们看到从看病靠自己到医保减负担,异地就医直接结算,好药进医保百姓用得起......这正是淄博医疗保障惠民便民的真实写照,制度优势为老百姓带来了切实福利。(来源:齐鲁晚报网)

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(责编:袁键灏)

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